Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, по СанПиН 3.3686-21 Раздел ХХХII

Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней (СанПиН 3.3686-21), а именно раздел ХХХII, содержат в себе информацию, связанную с профилактикой инфекций, связанных с оказанием медпомощи. Ниже приведено описание подразделов или выдержки из текста документа.

СанПиН 3.3686-21 Раздел XLIV Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (скачать)

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. 
Что такое внутрибольничные инфекции (ВБИ). На основании чего устанавливают диагноз ИСМП. Что относят к возбудителям ИСМП. Источники, механизмы и факторы передачи, формы ИСМП.

Выявление, учет и регистрация случаев ИСМП

Случаи ИСМП подлежат регистрации, учету и статистическому наблюдению. Регистрация ИСМП. Действия руководителей медицинских организаций. Какие случаи можно отнести к групповым заболеваниям, дальнейшие действия при выявлении. Учёт заболеваний новорожденных инфекциями, вызванных условно патогенной флорой и выявленных в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 7 дней после выписки. А также учёт заболеваний родильниц инфекциями, вызванных условно патогенными микроорганизмами и связанных с родами (эндометрит, пиелонефрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и другие), выявленных в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 30 дней после родов.

Лабораторная диагностика

Лица с подозрением на ИСМП из числа пациентов или персонала должны быть обследованы лабораторно в целях идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, и определения чувствительности к антибиотикам любым из доступных методов диагностики. При выделении патогенов из группы ЕSСАРЕ с множественной и экстремальной устойчивостью к антибиотикам проводится определение устойчивости к дезинфицирующим средствам. Обследование персонала проводится по эпидемиологическим показаниям.
Порядок проведения лабораторной диагностики ИСМП.

Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП и других инфекционных заболеваний в МО должны проводится предусмотренные санитарными правилами санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе по осуществлению производственного контроля, принятию изоляционных мер в отношении больных (носителей) ИСМП и других инфекционных заболеваний, прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия), профилактических мер среди медицинского персонала (проведению предварительных и периодических медицинских осмотров и организации иммунопрофилактики).
Разработка планов профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний. Ответственные за проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий. Работа комиссии по профилактике ИСМП. Что запрещается делать с целью профилактики возникновения ИСМП и других нежелательных состояний (токсических, аллергических и других). Проведение инъекций в платах. Поступление в стационар. Гигиеническая обработка больных. Применение кожных антисептиков. Обследование медицинского персонала на маркеры вирусов гепатитов В и С. Обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты.

Правила обработки рук медицинского персонала

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет обработку рук по одному из способов - гигиенической обработки рук или обработки рук хирургов (а также других лиц, участвующих в выполнении оперативных вмешательств). Для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук осуществляют гигиеническое мытье рук мылом (в том числе с антимикробными свойствами) и водой. При гигиенической обработке рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе.

Использование перчаток

В медицинских организациях при оказании отдельных видов медицинских услуг обязательным является использование медицинских перчаток.

Обработка рук хирургов

Для обработки рук хирургов используют спиртсодержащие кожные антисептики. Этапы и последовательность обработки.

Требования к проведению противоэпидемических мероприятий

Описан алгоритм действий при подозрении или выявлении у пациента, находящегося на стационарном лечении, инфекционного заболевания. Какие барьерные мероприятия должен осуществлять медицинский персонал. Что нужно предпринимать при возникновении групповых гнойно-воспалительных заболеваний среди новорожденных и родильниц в родовспомогательных учреждениях и т.д.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП

Какие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в МО.

Организация дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях

В целях профилактики ИСМП в МО осуществляют дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, а также, дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий.

Физические методы стерилизации

Паровой, воздушный, химический, газовый, инфракрасный методы стерилизации. Стерилизация медицинских изделий. Стерилизация в стоматологических кабинетах и пр.

Обеспечение эпидемиологической безопасности при эндоскопических вмешательствах

Эндоскопические вмешательства являются малоинвазивными, высокоинформативными и эффективными медицинскими услугами, направленными на диагностику (эндоскопическое обследование) и лечение (эндоскопическая манипуляция, в том числе эндоскопическое оперативное вмешательство) различных заболеваний. Стерильные и нестерильные вмешательства. Дезинфекция высокого уровня.

Организация и контроль мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с эндоскопическими вмешательствами

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в структурных подразделениях медицинских организаций, выполняющих эндоскопические вмешательства и (или) проводящих обработку и хранение эндоскопического оборудования, направлены на недопущение передачи возбудителей инфекционных болезней пациентам и персоналу.

Требования к циклу обработки эндоскопов и инструментов к ним

Обработка эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств, а также эндоскопического оборудования, в том числе эндоскопов для стерильных эндоскопических вмешательств.

Требования к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений структурных подразделений медицинских организаций, выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства

Какие помещения должно иметь эндоскопическое отделение (кабинет). Когда должна проводиться уборка и профилактическая дезинфекция в манипуляционных для нестерильных эндоскопических вмешательств и в моечно-дезинфекционном помещении, а также генеральная уборка.

Требования к помещениям, предназначенным для проведения стерильных эндоскопических вмешательств, обработки использованных при данном виде вмешательств эндоскопов и инструментов

Стерильные эндоскопические вмешательства должны проводиться в операционных, малых операционных медицинских организаций или в эндоскопических манипуляционных (класс чистоты Б) профильных хирургических отделений. Правила предварительной очистки эндоскопического оборудования, гибких и жестких эндоскопов, а также инструментов к ним, использованных для проведения стерильных вмешательств с диагностической и (или) лечебной целью, предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, эндоскопов для стерильных вмешательств и инструментов. Правила транспортировки эндоскопов к месту выполнения обработки. Способы стерилизации эндоскопов. Проведение текущей уборки и дезинфекции в помещениях, где осуществляются стерильные эндоскопические вмешательства.

Требования к оборудованию, средствам и материалам для обработки эндоскопического оборудования

При обработке эндоскопов и прочих медицинских изделий в составе эндоскопических и эндохирургических комплексов (систем), а также инструментов к эндоскопам должны использоваться изделия медицинской техники (стерилизаторы, моющие машины, МДМ, ультразвуковые очистители и другие), моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации.
Использование моюще-дезинфицирующих машин (МДМ). Средства для ДВУ эндоскопов. Длительность применения рабочих растворов и готовых к применению средств ДВУ и стерилизации многократного применения.

Требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования

Требования к обработке гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств после их использования. Обработка гибких эндоскопов для проведения стерильных эндоскопических вмешательств и пр.

Требования к технологии обработки инструментов к эндоскопам

Обработка инструментов должна проводиться отдельно от эндоскопов. Для предварительной очистки инструменты непосредственно после использования погружаются в раствор нейтрального моющего средства. Рабочие части инструментов к сложным эндохирургическим комплексам, в том числе относящимся к роботам, непосредственно после использования погружаются в специальные пробирки с моющим раствором до начала проведения предстерилизационной очистки и дезинфекции.

Контроль качества очистки, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов и инструментов к эндоскопам

В медицинской организации должен осуществляться контроль качества очистки, ДВУ и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним.

Порядок проведения эпидемиологического расследования случаев инфекционных заболеваний, предположительно связанных с эндоскопическими вмешательствами

При возникновении случая инфекционного заболевания, предположительно связанного с эндоскопическим вмешательством, должно проводиться эпидемиологическое расследование.

Требования к охране здоровья медицинского персонала структурных подразделений медицинской организации, выполняющих эндоскопические вмешательства

Перед допуском к работе, связанной с выполнением эндоскопических вмешательств или обработкой эндоскопического оборудования, медицинские работники обязаны пройти специальную первичную подготовку по правилам обработки эндоскопов и инструктаж на рабочем месте по охране здоровья.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях) хирургического профиля

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении ИСМП должны проводиться во всех видах МО (отделений, кабинетов), использующих хирургические методы лечения и диагностики. Для комплексной и эффективной организации мероприятий по профилактике ИСМП (ИОХВ) в хирургических стационарах (отделениях) необходимо учитывать, как санитарно-эпидемиологические требования, так и клинические подходы.

Требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии

Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) определяются числом и профилем коек структурных подразделений МО.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях) акушерского профиля, перинатальных центров

Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях акушерских стационаров, перинатальных центров и стационаров для лечения детей должны предусматриваться специальные помещения отдельные от пищеблоков, буфетных и столовых, для сцеживания грудного молока, помещения для сбора и хранения материнского грудного молока, а также помещения для приготовления детских смесей.
Помещения акушерского стационара (отделения). Порядок посещения беременных и родильниц, присутствия мужа (близких родственников) при родах и пр.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в родовом блоке

В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребёнка, а также во всех вновь строящихся акушерских стационарах предусматривается функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребёнка, не имеющих индивидуальных родовых залов, соблюдают цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу «семейной комнаты».

Палаты новорожденных

Прописаны правила для организации нахождения (пребывания) новорожденных.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях) инфекционного профиля

Расстояние между зданиями стационаров инфекционного профиля, их оборудование и обустройство территории.

Требования к зданиям, сооружениям и помещениям инфекционных стационаров (отделений)

Свойства отделочных материалов, необходимость дезинфекционного отделения, оборудование боксированных палат, хранение верхней одежды и обуви и т.д. 

Требования к вентиляции инфекционных стационаров (отделений)

В инфекционных стационарах (отделениях) вытяжные вентиляционные системы должны оснащаться устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки (Н11-Н14).

Порядок приема и санитарной обработки больных инфекционных стационаров (отделений)

В каждом инфекционном стационаре или инфекционном отделении многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее двух смотровых боксов. Каждый смотровой бокс должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.

Распределение больных по отделениям инфекционных стационаров

На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционным заболеванием больного направляют в соответствующее отделение.

Выписка больных инфекционных стационаров

Санитарная обработка выписывающихся. Организация питания. Обеззараживание посуды.

Требования к обеззараживанию постельных принадлежностей и белья инфекционных стационаров (отделений)

Сбор грязного белья, стирка и дезинфекция белья МО, смена постельного и нательного белья.

Требования к организации труда в инфекционных стационарах (отделениях) и профилактика инфекционных заболеваний среди медицинского персонала

Возраст и состояние здоровья лиц, принимаемых на работу в инфекционные стационары (отделения). Смена спецодежды медицинского персонала.

Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в инфекционных стационарах (отделениях)

Необходимо выделение отдельного уборочного инвентаря для каждого бокса в приемном отделении. В палатных отделениях отдельный уборочный инвентарь выделяют для административных кабинетов, кабинетов для проведения медицинских манипуляций. Для группы палат пациентов с одинаковой нозологической формой выделяется один уборочный инвентарь. Для дезинфекции туалетов в палатах и боксах отделений выделяется отдельный уборочный инвентарь.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях (подразделениях) стоматологического профиля

В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в прочих медицинских организациях и ФАЛ

В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также, в случае отсутствия централизованной стерилизационной, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

Санитарно-эпидемиологические особенности подразделений различного профиля

Эпидемиологическая задача приемного отделения: не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматривают кожные покровы и слизистые, зев, измеряют температуру, проводят осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирают эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащают термометрами и шпателями в количестве, соответствующему числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу).

Эндоскопические отделения

Планировка, оборудование и санитарное содержание помещений структурных подразделений медицинских организаций, выполняющих стерильные и нестерильные эндоскопические вмешательства, должны соответствовать санитарно- эпидемиологическим требованиям по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах. Для соблюдения противоэпидемического режима, эндоскопические отделения должны быть оснащены достаточным количеством эндоскопов, обеспечивающим возможность проведения циклов дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокого уровня (перед следующим использованием).

Отделения гемодиализа

Допускается проектирование смежных гемодиализных залов для стационарных и амбулаторных пациентов. Для проведения хронического гемодиализа амбулаторным пациентам выделяют самостоятельную зону. В отделении гемодиализа предусматривают клинико-диагностическую экспресс лабораторию, малую операционную и палату интенсивной терапии или используют соответствующие подразделения медицинской организации.
Для пациентов, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционных заболеваний, предусматривают отдельные залы и оборудование.
Процедура острого диализа может проводиться в специальных помещениях отделения гемодиализа, либо в реанимационном отделении, приемном отделении при наличии стационарной или мобильной организации водоподготовки.
Пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, должны быть привиты против гепатита В.

Отделения переливания и заготовки крови (ОПК)

Отделения переливания и заготовки крови размещают в изолированном блоке помещений с отдельным входом и подъездными путями для автомашин, удобными подходами для доноров, персонала больницы и ОПК. В случае размещения ОПК в отдельно стоящем здании оно должно находиться в зоне неинфекционных корпусов. Между отдельно стоящим зданием ОПК и лечебными корпусами при наличии технической и технологической возможности предусматривается утепленный переход.

Подразделения скорой и неотложной помощи

Для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на месте происшествия необходимо иметь специально оснащенный медицинскими изделиями и оборудованием автотранспорт. Набор помещений для станции (подстанции) скорой и неотложной помощи. Размещение и оборудование патологоанатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы.

Лабораторные подразделения

Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностические лаборатории размещают в изолированных непроходных отсеках зданий.

Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)

Создание ЦСО при больницах мощностью более 100 коек является обязательным, при больницах мощностью до 100 коек - при наличии хирургических и акушерских стационаров. ЦСО размещают с учетом удобных связей с операционным блоком, отделением реанимации, родовым блоком, обеспечиваемых в том числе вертикальными коммуникациями.

Дезинфекционное отделение

Для чего предназначены дезинфекционные отделения. Разделение помещений. Бактериологический контроль дезинфекционных камер. Размещение станции обработки кроватей и пр.

Больничные прачечные

Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию больничных прачечных устанавливаются в соответствии с нормативными документами, регламентирующими работу прачечных, а также технических регламентов.

2618 - 31.03.2021
Назад в раздел