Борьба с болезнью Шагаса.

Болезнь Шагаса (известная также как американский трипаносомоз)

Важно знать о такой болезни, как "Болезнь Шагаса" — это инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточными паразитами и передающееся человеку кровососущими клопами. В условиях глобализации "Болезнь Шагаса" всё больше превращается из эндемического заболевания Латинской Америки в глобальную угрозу для систем здравоохранения Северной Америки и Европы. Предлагаем вам прочесть данную статью и узнать, что же эта за болезнь.
Для привлечения внимания к вопросам финансирования работы по профилактике, контролю или элиминации этого заболевания.
Болезнь Шагаса — американский трипаносомоз — иногда называют безмолвной болезнью, что связано не только с ее медленно прогрессирующим и часто бессимптомным клиническим течением, но и с тем, что от нее в основном страдает бедное население, не имеющее голоса в политической жизни или доступа к здравоохранению.  
Некогда эндемичное в странах Латинской Америки это заболевание сегодня встречается во многих других странах, что делает его глобальной проблемой общественного здравоохранения.
В этот день, 14 апреля 1909 г. в Бразилии д-р Карлус Рибейру Жустиниану Шагас впервые диагностировал эту болезнь у девочки по имени Берениси Соарес ди Моура. 
Повышение осведомленности об этом тропическом заболевании, которое часто диагностируется на поздних стадиях, и привлечение внимания к связанным с ним проблемам будут иметь важное значение для повышения показателей раннего лечения и излечивания болезни, а также для прекращения его передачи.
Существуют научно обоснованные и экономически эффективные вмешательства, в том числе в таких областях, как скрининг (тестирование образцов крови и тканей у новорожденных детей и детей более старшего возраста), ранняя диагностика, быстрое лечение пациентов, борьба с переносчиками, улучшение санитарно-гигиенических условий и повышение безопасности продуктов питания.
В 2020 г. состоится первый в истории Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса.

Болезнь Шагаса, основные факты:

• По имеющимся оценкам, от 6 до 7 миллионов человек в мире, преимущественно в странах Латинской Америки, инфицированы Trypanosoma cruzi –паразитом, вызывающим болезнь Шагаса.  
• В Латинской Америке основными переносчиками этой трансмиссивной болезни являются насекомые, называемые триатомовыми клопами, которые могут являться носителями Trypanosoma cruzi.
• Другими путями передачи этой болезни являются: оральная передача (через пищевые продукты), переливание крови или продуктов крови, передача от матери ребенку (врожденная), трансплантация органов или даже заражение в случае лабораторных инцидентов.
• Когда-то болезнь Шагаса была распространена лишь в Регионе стран Америки – в основном, в Латинской Америке, – однако за последние десятилетия в результате миграции населения большинство инфицированных людей проживают в городских районах (в связи с урбанизацией), и болезнь распространилась и на другие континенты. 
• Болезнь Шагаса можно излечить, если лечение начато вскоре после инфицирования.
• У больных в хронической стадии противопаразитарное лечение может предотвратить или сдержать прогрессирование заболевания, препятствуя дальнейшему распространению этой болезни, например, ее передаче от матери ребенку.
• Примерно у 30% хронически инфицированных людей развиваются нарушения сердечной деятельности, а у 10% – желудочно-кишечные, неврологические или смешанные нарушения, в отношении которых может требоваться специальное лечение.
• Наиболее эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками.
• Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов жизненно важное значение имеет скрининг крови.
• Необходимо также выявлять и лечить эту болезнь у девушек и женщин детородного возраста, а также проводить скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, которые не получали противопаразитарного лечения.
• Болезнь Шагаса является сложной социально-экономической и экологической (комплексной) проблемой здравоохранения, и, принимая во внимание множество различных аспектов и взаимосвязанных факторов, борьба с ней требует межсекторальных подходов.

Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, представляет потенциальную угрозу для жизни. Ее возбудителем является простейший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi).
По имеющимся оценкам, от 6 до 7 миллионов человек в мире инфицированы Trypanosoma cruzi – паразитом, вызывающим болезнь Шагаса. Болезнь Шагаса встречается преимущественно в эндемичных районах 21 страны континентальной части Латинской Америки (1), где она передается людям, в основном, через продукты жизнедеятельности клопов-триатоминов (переносчиков), известных под разными названиями в зависимости от географической области, в том числе и как «целующие клопы».
Болезнь Шагаса названа именем Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, бразильского врача и ученого, открывшего эту болезнь в 1909 г. В соответствии с решением 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 г. был учрежден Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса, который будет отмечаться 14 апреля (в день, когда в 1909 г. Карлус Шагас диагностировал первый случай этой болезни у человека – двухлетней девочки по имени Беренис.

Распространение

Ранее распространение болезни Шагаса ограничивалось исключительно сельскими районами континентальной части Региона стран Америки – преимущественно Латинской Америки (за исключением островов Карибского бассейна). Однако, главным образом ввиду роста мобильности населения за последние десятилетия, большинство инфицированных людей проживают в городских районах (в связи с урбанизацией), в результате чего эта болезнь все чаще встречается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, во многих европейских странах, а также некоторых странах Африки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. 

Передача инфекции

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются, главным образом, через инфицированные продукты жизнедеятельности кровососущих клопов-триатоминов. Как правило, эти клопы, которые являются переносчиками паразитов, живут в трещинах стен или крыш домов и бытовых построек, таких как курятники, загоны для скота и складские помещения, в сельских или пригородных районах. В дневное время они обычно прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью млекопитающих, в том числе людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, такие как лицо (отсюда распространенное название «целующиеся клопы»), и выделяют продукты своей жизнедеятельности рядом с местом укуса. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает эти выделения в место укуса, глаза, рот или какую-либо трещину кожи.

T. cruzi может также передаваться:

• при потреблении пищевых продуктов, загрязненных T. cruzi, например, в результате контакта с продуктами жизнедеятельности триатомовых клопов или сумчатых (вызывая вспышки заболеваний пищевого происхождения с более высокими показателями заболеваемости и смертности, одновременно инфицируя группы людей, что приводит к росту числа тяжелых случаев заболевания и смерти); 
• при переливании крови или препаратов крови, полученных у инфицированных доноров;
• от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
• при трансплантации органов, взятых у инфицированных доноров;
• в случае лабораторных инцидентов.

Признаки и симптомы

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая, острая стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме и являются неспецифическими. Менее чем у 50% людей, укушенных клопом-триатомином, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза. Кроме того, они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и груди. 
На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. До 30% пациентов страдают от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от желудочно-кишечных (обычно гипертрофия пищевода или толстой кишки), неврологических или смешанных нарушений. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти вследствие сердечной аритмии или прогрессирующей сердечной недостаточности, вызываемой разрушением сердечной мышцы и ее нервной системы.

Лечение

Для того чтобы убить паразита, болезнь Шагаса можно лечить бензнидазолом, а также нифуртимоксом. Эффективность лечения обоими препаратами составляет почти 100% в случае, если лечение начато вскоре после инфицирования при наступлении острой стадии, включая случаи врожденного инфицирования. Однако, чем более длительное время человек инфицирован, тем менее эффективными становятся эти препараты, а в более пожилом возрасте чаще развиваются неблагоприятные реакции.
Лечение назначается также людям с реактивированной инфекцией (например, в результате подавления иммунитета) и пациентам в начальной хронической стадии. Инфицированным взрослым людям, особенно тем, у кого нет симптомов заболевания, необходимо предлагать лечение, потому что антипаразитарное лечение может также предотвратить или сдержать прогрессирование заболевания и предотвратить передачу инфекции от матери ребенку среди беременных женщин. В остальных случаях необходимо применять взвешенный подход, оценивая потенциальные преимущества медикаментозного лечения для предотвращения или отсрочивания развития болезни Шагаса, с одной стороны, и длительность лечения (до 2 месяцев) и возможные побочные реакции (которыми страдают до 40% взрослых пациентов, получающих лечение), с другой стороны.
Бензнидазол и нифуртимокс не должны принимать беременные женщины или лица, страдающие почечной или печеночной недостаточностью. Нифуртимокс также противопоказан людям с неврологическими или психиатрическими расстройствами. Кроме того, может потребоваться специализированное лечение нарушений сердечной деятельности, желудочно-кишечных или неврологических расстройств.

Борьба и профилактика

Изначально (более 9000 лет назад) T. сruzi поражал только диких животных. Позднее эта инфекция распространилась на домашних животных и людей. Наличие большого резервуара паразитов T. cruzi среди диких животных в странах Америки означает, что ликвидировать этого паразита не представляется возможным. Таким образом, целями борьбы являются элиминация передачи инфекции и обеспечение своевременного доступа инфицированных и больных людей к медицинской помощи.
Вакцины против болезни Шагаса не существует. T. cruzi может инфицировать несколько видов клопов-триатоминов, большинство из которых распространены в странах Америки. Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками. Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов, а также для более эффективной диагностики и оказания помощи затронутым группам населения необходимо проводить скрининг крови.

В зависимости от географической области ВОЗ рекомендует следующие подходы в области профилактики и борьбы:

• опрыскивание домов и прилегающей территории инсектицидами остаточного действия;
• модернизация домов и соблюдение чистоты в доме для предотвращения заражения переносчиками болезни;
• принятие индивидуальных профилактических мер, таких как использование прикроватных сеток;
• соблюдение надлежащих мер гигиены при приготовлении, транспортировке, хранении и потреблении пищи;
• скрининг доноров крови;
• тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
• обеспечение доступа к диагностике и лечению лиц, которым по медицинским основаниям показано или рекомендовано проведение противопаразитарного лечения, особенно детей и женщин детородного возраста до наступления беременности; и
• скрининг новорожденных и детей более старшего возраста, рожденных инфицированными матерями, которые не получали противопаразитарного лечения, для обеспечения своевременной диагностики и лечения. 

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг. достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив с участием Секретариата Панамериканской организации здравоохранения. Эти международные инициативы привели к значительному уменьшению масштабов передачи инфекции и расширению доступа к средствам диагностики и противопаразитарного лечения.

Кроме того, существенно снижен риск передачи инфекции при переливании крови путем проведения всеобщего скрининга во всех банках крови в странах Латинской Америки, а также в большинстве европейских стран и стран Западной части Тихого океана, где регистрируются случаи заболевания. Эти достижения стали возможными благодаря твердой приверженности государств-членов, затронутых этой болезнью, а также наращиванию потенциала их организаций в области научных исследований и борьбы с этой болезнью при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В 2005 г. болезнь Шагаса была признана Всемирной организацией здравоохранения одной из забытых тропических болезней. Это способствовало более широкому пониманию значимости этой болезни на международном уровне и позволило бороться с дезинформацией, отсутствием социального спроса и недостаточной политической приверженности решению проблем, связанных с болезнью Шагаса, а также с недостаточным объемом научных исследований и разработок, касающихся профилактики, выявления и оказания комплексной помощи, включая диагностику, лечение, информирование о лекарственных препаратах, социальные аспекты, просвещение, образование и средства коммуникации. 

В то же время необходимо решать ряд дополнительных проблем, таких как:

• поддержание и усиление прогресса, достигнутого в борьбе с этой болезнью и ее профилактике;
• возникновение болезни Шагаса в районах, считавшихся ранее свободными от этой болезни, таких как бассейн Амазонки;
• повторное возникновение болезни в районах, где проводилась борьба с переносчиками, таких как район Чако в Аргентине и Многонациональное Государство Боливия;
• распространение болезни главным образом в результате роста мобильности населения между Латинской Америкой и остальным миром;
• предупреждение последствий неосведомленности, стигматизации и/или дискриминации в отношении этой болезни; и 
• расширение доступа миллионов инфицированных людей к диагностике и лечению.

Основные меры:

• усиление систем эпиднадзора и информационных систем в мире;
• повышение уровня информированности о болезни Шагаса и затронутых группах населения;
• предупреждение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов;
• содействие разработке наиболее эффективных диагностических тестов и алгоритмов/протоколов для расширения скрининга и диагностирования инфекции;
• расширение мер первичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и неврожденной инфекции;
• содействие достижению консенсуса в отношении надлежащего ведения случаев заболевания с помощью новейших методов; и
• содействие разработке комплексных подходов с учетом множества аспектов.